Demande d'extrait d'acte de décès

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Demande d’extrait d’acte de décès

Le demandeur :

Copie intégrale de l’acte :

Qualité du demandeur

Nom (de naissance) (obligatoire)

Nom d’usage (obligatoire)

Prénom(s) (obligatoire)

Téléphone (obligatoire)

Courriel

Adresse (obligatoire)

Code postal (obligatoire)

Ville (obligatoire)

L’acte de décès concerne

Titre (obligatoire)

Nom (obligatoire)

Nom de naissance (obligatoire)

Prénom(s) (obligatoire)

Nom et prénom du père

Nom et prénom de la mère

Date du décès (jj/mm/aaaa) (obligatoire)

Lieu du décès

Nombre d’actes demandés (obligatoire)